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演讲恐怖症的系统脱敏疗法
2011/1/8 10:28:49 本站原创-佚名   我要评论0

求治者,s,35岁,男性,化学博士,系独子。母亲有焦虑性格与广场恐怖症,对他照顾过度,父已故,原是一个被动退缩与严重口吃逃避社交的建筑工程师。s朋友不多,社交场合感到不自在,特别是被人注意时,他自信心不足,考试前有不适感,但在班上发言无因难。第一次治疗:收集病史施治者:你有什么问题?求治者:两年前开始,面对学生上课时感到很紧张,后来就避免教课,但学生或同事到办公室来讨论化学问题也使我很不自在。施治者:是只在大学里才感到焦虑呢?还是和朋友交谈时也是如此?求治者:只要谈到化学专业问题时,我便立即感到心跳、口干、手抖,其他场合无所谓。施治者:你说两年前开始,当时有什么特殊情况吗?求治者:平时在公开演讲前我虽然比一般人略为紧张一点,还能自己控制住。直到两年前我要上毕业班的课,这课程我比较生疏,虽然充分准备,但上课前与讲课时仍特别紧张,以后的情况越来越坏,在更多的情况下出现紧张,甚至一个学生来讨论化学问题时也是如此。施治者:现在想使用一张焦虑等级测量表来测量你的焦虑程度,表上有0-100单位,0是绝对平静,100是极度焦虑,即惊恐体验。那么你现在焦虑程度大概是多少单位呢?求治者:15。施治者:如果是一个学生到办公室来问问题呢?求治者:那可能是30。施治者:如果是两个学生一起来呢?求治者:35到40。施治者:如是10个学生呢?求治者:那将达60-70,因为已经算正规上课了。施治者:面对50个学生上课会感到怎样?求治者:上课前可达90,上课时为75。施治者:100个学生面前又怎样呢?求治者:最紧张了,备课与上课时都将达95,人数再多也就无所谓了,反正一样。施治者:除了学生人数外,还有哪些因素影响紧张程度呢?求治者:在听众注意幻灯片,演讲台遮住部分身体时,稍感轻松些,课程内容不太重要或随便交谈时也轻松些。讲授时间超过一小时或学生在课堂提问时,感到特别紧张。施治者:好,现在我们来治疗这种适应不良的习惯。这个方法叫系统脱敏方法,能使你在公开讲演时不再那么敏感。求治者:治疗怎样进行呢?,施治者:你首先应学会全身肌肉松弛的方法。第二次治疗:放松练习首先让求治者靠在一张沙发或围椅上,头颈腰背和四肢都放在最舒适的位置,双腿不要交叉或悬空,双臂放在沙发或围椅的扶手上。施治者:下面我们便开始肌肉放松训练,因为全身肌肉放松有对抗焦虑的效果。首先你要知道什么是肌肉收缩与放松。现在请用右手紧握坐椅的扶手,并注意手掌、前臂与上臂有什么感觉?请注意,不同部位的感觉是有区别的。手掌具有触觉和压觉,前臂内侧应有肌肉紧张的感觉,请特别注意这种肌紧张的感觉。现在我握住我的手腕,请你将前臂用力往外推,然后向内拉,体验上臂外侧和内侧肌紧张的感觉。请你把左手也照样试一遍。现在练习头颈部的肌肉,请把眉毛往上抬,注意前额肌内紧张的感觉。请皱起眉头,这是烦燥苦恼的表情,请注意面部肌肉紧张的感觉。我们就要开始肌肉放松训练:请先均匀吸满一口气。好,把这口气均匀缓慢地呼出去,同时注意呼吸肌放松的感觉。好像把学生的包袱放下来了一样。请把额部肌肉放松,对着我(或镜子)看额部肌肉的收缩与放松。现在咬紧你的牙关,体验嚼肌紧张的感觉,再放松,完全放松后下已是全下垂的。请将舌头用劲抵住上颚以体验肌肉紧张的感觉,然后放松,放松后舌头便有变大了的感觉。现在训练颈部肌肉,请不要靠背,笔直坐着,注意背部和颈部紧张的感觉。现在放松有部肌肉,靠在椅上,放松颈部肌肉,让头部随重量下垂,让头前倾或后仰,靠在椅背上。现在练习抬肩、举臂,体验肌肉紧张的感觉,然后完全放松,让肩背自然下垂。现在收缩腹肌,想象前面有人向你的肚子击来一拳,然后放松肚皮,使内脏有下堕的感觉。最后训练下肢,请将两侧脚趾往上翘起,把双腿用劲伸直,把双腿抬起来,我用手在膝部加压。对抗这个压力再抬起来,体验下肢前面肌肉紧张的感觉。现在放松这些肌肉。再将双侧脚趾往下勾起来,把双侧脚板往下压,把膝关节屈起来,我把你的小腿托起来之后继续屈膝,体验下肢后面肌肉紧张的感觉,再把这些肌肉完全放松。现在从头到颈放松,放松腰背部肌肉,放松肩部与胸腹部肌肉,放松上肢肌肉,放松下肢肌肉,缓缓均匀地呼吸,放松全身肌肉,维持在松弛状态10-15分钟。回去请照此法每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。第三次治疗:设计焦虑程度等级,巩固肌肉松弛训练根据公开讲课内容的重要性,听众的多少,讲课的时间,有无幻灯片及屏障来设计,并提出一个在全国性学术会议上作报告的现场预习。设想听众150人,没有幻灯,没有讲台作屏障,持续讲1小时,讨论半小时为现实情景,患者三个月后将出席这个会议,医师问患者现在主观不适程度是多少,根据0-100单位的主观不适程度计。求治者:我现在不感到紧张,为时尚早。施治者:两个月后演讲,现在感觉怎么样?求治者:也许是25个单位。施治者:六星期呢?求治者:还是25。施治者:一个月后演讲?求治者:稍高一点,30单位。施治者:三周后?求治者:40单位。施治者:二周后?求治者:这才真正有点紧张。45。施治者:一周以后?求治者:55。施治者:五天之后?求治者:60,我会成天担心这事,睡不好,工作时分心。施治者:那么四天后呢?求治者:65施治者:三天以后呢?求治者:很糟,75。施治者:明天怎么样?求治者:接近于惊恐,80。施治者:7小时后,现在是8上午时,下午3时开始演讲。求治者:85。施治者:1小时后呢?求治者:此时真的坏透了,肯定达到90。施治者:进入会议室,开始演讲之前?求治者:最糟糕,100。我想都不敢去想它。根据上述谈话,设计了下列主观不适程度的等级。1、演讲前两个月:252、一个月前:303、三周前:404、两周前:455、一周前:556、五天前:607、四天前:658、三天前:759、一天前:8010、7小时前:8511、一小时前:9012、进入课堂:100第四至十次治疗:系统的脱敏治疗施治者:你在家作了肌肉松弛练习吗?求治者:每天按你的要求作了15-20分钟。施治者:放松得怎么样?求治者:比在实验室稍微差一点。施治者:现在开始放松,当你深得全身股份已经放松之后,伸出右手食指告诉我。(5分钟后患者伸手示意)施治者:现在焦虑程度单位有多少?求治者:0施治者:好!现在闭眼想象你坐在自己的卧房里看报纸,情景在脑中出现时以食指示意。(患者30秒钟伸手示意)施治者:持续想象这个情景。(10秒钟后)抹掉脑中想象,睁开眼睛。能把你想象的情景详细描述给我听吗?(注:85%的患者都能想象出视觉与听觉情景)求治者:我晚饭后坐在围椅上看报纸的头版新闻。施治者:你读的是什么内容?求治者:是关于柬埔寨的新闻。施治者:景象清晰吗?求治者:十分清晰。施治者:请你继续闭眼放松肌肉,完全放松后而焦虑程度为0时以食指示意。(30秒钟后病人示意)好!现在想象在你的办公桌上来了一张两个月后开会的通知书,景象清晰后以食指示意(病人旋即示意),保持这个景象,(10秒钟过去)停止这个景象,你的焦虑程度是多少?求治者:10施治者:请再闭眼放松,准备好了即示意(30秒钟后患者示意)。现在想象你正在准备两个月后的讲稿,景象清晰即示意,(15秒钟后患者示意)继续想象,(10秒钟过去)停止想象,告诉我焦虑程度。求治者:15施治者:请闭眼放松,准备好了即示意。(45分钟后病人示意)想象准备讲稿一个月后参加会议的情景,情景清晰即示意(10秒钟后病人示意)继续想象,(10秒钟过去)停止想象,告诉我程度。求治者:10如果按焦虑等级逐步脱敏,一次脱敏治疗可以推进几个等级。例如第三次治疗最终即让患者想象到一周后参加会议时的焦虑程度,原报55单位,但在肌肉松弛状态下首次想象焦虑程度已降至15。在想象中反复呈现情景5次后,焦虑程度降到0。经过几次脱敏治疗,当求治者想象坐上讲台,亦无明显焦虑反应时,再针对求治者害怕听众提问的特点,设计如下焦虑等级表。“你从资料中还得到其它什么看法?”20“你的资料是如何收集的?”30“在我的实验中从来未遇过你说的情况。”35“你是否说这个领域很少研究是有价值的?”40“你的结果的信度与效度如何?”50“别人有相反结果的报道,你如何解释?”60“我想有重要方面你忽略了。”70“这个研究的统计方法是毫无价值的。”80 “你的报告没有说明问题,我们不感兴趣。”         90又经过三次治疗,使患者对上述提问和批评,在松弛状态下脱敏。紧接着最后一次脱敏疗法,求治者出席了会议并作了重要演讲1个半小时,演讲前焦虑程度为20个单位,演讲时自觉平静舒坦,两年随访证实已无公众前来演讲的焦虑反应。 



文章编辑:心网小周 
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